Хвороба Паркінсона частина 4
Порушення сечовипускання та еректильна дисфункція
Порушення сечовипускання часто супроводжуються частими підйомами ночами в туалет (навіть 5-6 разів), а іноді на пізніх стадіях може виникати нетримання сечі. Раптова потреба у сечовипусканні часто передує виникненню нетримання сечі. Нічне сечовипускання (ніктурія) викликає ризик падіння вночі та недосипання вдень. Ваш лікар може призначити ліки для лікування нетримання сечі та частого сечовипускання, такі як оксибутинін, соліфенацин та толтеродин. Силденафіл може бути ефективним при еректильній дисфункції (якщо немає протипоказань).
Перевезення лежачих хворих на Львів
Синдром неспокійних ніг
Неприємні відчуття в ногах (частіше гомілки), які заважають заснути і змушують рухатися, що приносить тимчасове полегшення, відомі як синдром неспокійних ніг. При хворобі Паркінсона ефективними засобами боротьби з нею є агоністи дофаміну та протиепілептичний препарат габапентин. Завжди перевіряйте рівень феритину у крові. Коли вона невелика, призначають залізні препарати.
Чи важлива реабілітація?
Поліпшення рухів слід проводити з початку лікування. Вправи діють як додаткові ліки – вони покращують рухливість, зменшують скутість та біль, позбавляють запорів, покращують пам’ять та настрій. Вправи повинні бути адаптовані до розвитку захворювання, індивідуальних можливостей хворого (інші захворювання, вік) та профілю його порушень.Існує безліч доказів того, що танці, ходьба і плавання також можуть бути ефективною формою рухової терапії. Особливо рекомендованою формою вправ є скандинавська ходьба (ходьба з ціпками), яка задіює всі групи м’язів, є ритмічною, а ціпки забезпечують відмінний захист від падінь.
Що робити, коли дію дофамінергічних препаратів відбувається?
Пізня стадія хвороби Паркінсона означає погіршення реакції на ліки та набагато гіршу якість життя пацієнта – між періодами непрацездатності (вимикання) та працездатністю (включення) з мимовільними рухами. На цій стадії захворювання також доступні ефективні методи лікування, які значно продовжують період хорошого функціонування пацієнта. Ці стратегії дорогі, і не всі з них доступні в Польщі, але робляться зусилля щодо забезпечення їх більш широкої доступності.
Перевезення лежачого хворого в будинок для людей похилого віку Львів
Хірургічне лікування
В останнє десятиліття хірургічне лікування пережило ренесанс. Найбільш поширені процедури включають імплантацію електродів, підключених до кардіостимулятора, вшитий під шкіру на грудях (аналогічно кардіостимулятора). Підготовка до процедури потребує ретельної кваліфікації пацієнтів, яка має відбуватися у спеціалізованому неврологічному центрі. Протягом 2-3-денного перебування пацієнт проходить оцінку рухових навичок на фоні прийому ліків та після їх відміни (вони повинні суттєво відрізнятися), нейропсихологічне обстеження для виключення депресії та деменції, а також МРТ-дослідження головного мозку. Тільки після спільної консультації з неврологом, нейропсихологом, нейрорадіологом, нейрохірургом та психіатром приймається рішення про кваліфікацію хворого на хірургічне лікування.
Імплантація стимулятора в даний час є найбільш поширеним методом хірургічного лікування хвороби Паркінсона у світі, оскільки, незважаючи на високу ціну, стимулятори ефективні. Більше того, параметри стимуляції можна змінювати в стимуляторі (через зовнішній пристрій), а ефект можна модифікувати відповідно до прогресування захворювання. Позитивний ефект від стимуляції відчувається через 10 років після імплантації кардіостимулятора. Слід пам’ятати, що нейрохірургічні процедури значно покращують якість життя пацієнтів, але не впливають на прогрес захворювання (вилікувати хворобу Паркінсона вони не можуть). Лікування безпечне та має дуже мало ускладнень.Лікування має гарний ефект майже на всі симптоми хвороби Паркінсона, але такі симптоми, як дизартрія або зупинка ходьби (так звані замерзає) і падає.
Ентеральне введення леводопи (система Дуодопа)
Альтернативою хірургічного лікування є ентеральне введення леводопи. Леводопа погано розчиняється у воді, тому нещодавно було розроблено метод розчинення її в гелі, який у вигляді «картриджів» вводиться у спеціальний насос. Насос, що носиться на поясі, дозує ліки згідно з рекомендаціями програматора, заданими лікарем. Таке лікування вимагає створення утоми – тобто. введення катетера через черевну стінку в кишку для введення препарату у її просвіт. Ентеральне введення препарату призводить до стабілізації його концентрації у сироватці крові, що дозволяє уникнути коливань рухового статусу (раптового погіршення внаслідок короткочасності дії препаратів) та мимовільних рухів (дикінезії).
Перевезення лежачих хворих та підйом на поверх Львів
Незручністю є відкритість системи з необхідністю носіння зовнішнього насоса та наявність стоми у шкірі черевної порожнини. Незважаючи на ці обмеження, в країнах, де метод доступний, багато пацієнтів вирішуються на цю процедуру, оскільки її проводять на пізній стадії хвороби Паркінсона, коли інших альтернативних методів лікування немає. Через це певні життєві обмеження чи ускладнення, пов’язані з цим методом, менш важливі, ніж загальне поліпшення якості життя пацієнтів. Цей метод також має більш широкий спектр показань (менше обмежень), аніж хірургічне лікування з імплантацією електродів.
Підшкірне введення апоморфіну
Це ще один метод лікування занедбаної хвороби Паркінсона. Він зручніший, ніж Дуодопа, оскільки не вимагає інвазивного введення препарату через отвір у черевній порожнині. Це дає покращення приблизно на 1-1,5 години. Ліки також можна застосовувати у вигляді постійної підшкірної інфузії. Голку щодня вводять підшкірно в інше місце, зазвичай у черевну стінку, і через дренаж підключають її до спеціального невеликого насоса, де встановлюється дозування. Підшкірне введення голки трохи незручно і може утруднити вільний рух, а в місці ін’єкції іноді утворюються виразки. Однак метод дуже ефективний, забезпечуючи поліпшення, подібне до того, що спостерігається після операції або застосування Дуодоп.
Які перспективи лікування в майбутньому?
Сучасні напрямки досліджень полягають, перш за все, у пошуку так званих маркери захворювання, що дозволяють виявити його на ранній стадії. Тоді буде простіше використовувати препарати, що знижують швидкість прогресування захворювання, і ми все ще сподіваємось, що такі ліки з’являться. Генна терапія та внутрішньомозкове введення факторів росту нейронів знаходяться на високому рівні, а робота над стовбуровими клітинами все ще продовжується. Механізми стимуляції мозку постійно вдосконалюються, і ведеться пошук нових анатомічних цілей, що дозволяють покращити якнайбільше симптомів захворювання. Також ведеться пошук та впровадження нових симптоматичних препаратів. Динаміка всіх цих досліджень є величезною, задіяні ресурси великі, що вселяє надію на краще майбутнє для пацієнтів.
Хороша життєва порада з лікування
- регулярно приймайте ліки – час дуже важливий, недотримання ритму призводить до коливань та дискінезії
- запивайте ліки великою кількістю води (бажано газованої з лимоном або вітаміном С – це покращує всмоктування леводопи)
- уникайте прийому великих білкових страв разом із леводопою — це послаблює її ефект
- не приймати леводопу одночасно з препаратами кальцію та заліза.
- регулярно займатися спортом
Якщо ви з якоїсь причини опинилися в лікарні, обов’язково повідомте схему прийому ліків і вимагайте їх регулярного прийому.
Перевезення лежачих хворих з хворобою Паркінсона за кордон
Пам’ятайте, що раптове припинення прийому дофамінергічних препаратів може мати серйозні наслідки (посилення симптомів, лихоманка, судоми), ніколи не експериментуйте зі скасуванням прийому препаратів самостійно.
Якщо ви раптово госпіталізовані і не можете приймати ліки перорально, пам’ятайте, що існують форми парентерального лікування, що проходять травний тракт: ротиготин у вигляді пластиру, амантадин у вигляді внутрішньовенної інфузії, апоморфін у вигляді підшкірної інфузії.
- Не кидайте роботу – хворобу Паркінсона можна ефективно лікувати протягом багатьох років
- Водіння автомобіля не заборонено, якщо немає нападів сонливості та немає деменції.
- Спеціальної дієти при хворобі Паркінсона не існує – краще їсти багато невеликими порціями.
- Кава надає захисну дію
- Іноді відбувається несподівана втрата ваги – перш ніж списувати це на хворобу Паркінсона, перевірте, чи немає у вас депресії чи іншого захворювання (наприклад, рак)
- Жінки із хворобою Паркінсона мають підвищений ризик розвитку остеопорозу — регулярно перевіряйте мінеральну щільність кісток.
- Прощайте свого опікуна/партнера, ваша хвороба є для нього значним тягарем
Партнер – зрозумійте пацієнта – багато його дій не залежать від його волі, як раптове погіршення, так і раптове поліпшення характерні для хвороби Паркінсона і не є виразом перепадів настрою партнера або спроб змусити вас піклуватися про нього.
Ретельно підготуйтеся до візиту до невролога.
- напишіть перебіг хвороби
- беріть документацію про попереднє лікування (виписні папери, результати аналізів)
- запишіть всі (не тільки неврологічні) ліки, які ви приймаєте
- запишіть запитання, які ви хочете поставити до лікаря
Чого очікує від вас лікар під час вашого візиту?
У ході розмови лікар зазвичай хоче з’ясувати:
- коли почалася хвороба
- які були його перші симптоми (тремор? біль у руці? уповільнення рухів? втрата рівноваги? погіршення почерку?)
- з’явилися симптоми спонтанно або у зв’язку з іншим захворюванням або нещасним випадком (наприклад,травма голови)
- чи були в сім’ї подібні симптоми чи захворювання
- коли пацієнт звернувся до лікаря і які рекомендації він отримав (якщо він уже лікувався в іншого фахівця, корисні інформаційні картки з цього лікування чи ксерокопії документації)
- якщо хворий вже приймав якісь ліки від хвороби Паркінсона – які вони були (назви, дози) та як вони себе почували?
- чи турбують його симптоми захворювання у повсякденному житті та на роботі
- чи є у нього крім рухових симптомів інші недуги (порушення пам’яті, погіршення настрою, тривожність) Чи знаходився пацієнт у лікарні і з якої причини йому проводилося якесь хірургічне втручання? (необхідний виписний лист з лікарень, бажано ксерокопії)
- чи проводилися додаткові тести (необхідно взяти описи тестів, а також фотографії або компакт-диски)
- які ліки він приймає (необхідна картка з уважно написаними назвами всіх ліків, що приймаються, їх дозами та періодичністю прийому)
- наскільки ефективними є препарати і чи були побічні ефекти.
Медичний транспорт, Перевезення хворих Львів Med103
Ми надаємо послуги медичного транспортування з України і за кордоном. Так само наша компанія спеціалізується по догляду, оздоровленню і реабілітацією за літніми людьми і за лежачими хворими. Пишіть нам на електронну пошту або дзвоніть.
AmbulanceMedicalCar@gmail.com – для клієнтів
Коментарі